PPD

O que é o PPD?

O PPD (Derivado Proteico Purificado – Purified Protein Derivative) é um insumo utilizado na realização da prova tuberculínica (PT), teste cutâneo empregado para identificar a infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB).

De acordo com a Nota Informativa nº 7/2024, o produto utilizado no Brasil é o PPD Tuberculin Mammalian 5 UT/0,1 mL, o qual apresenta bioequivalência ao PPD-RT23 2 UT/0,1 mL.

O PPD permite avaliar se a pessoa já teve contato prévio com o bacilo da tuberculose, sendo amplamente utilizado na rede pública de saúde. Além do diagnóstico da infecção latente, a prova tuberculínica também pode compor o escore de pontuação para o diagnóstico de tuberculose em crianças, conforme o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose.

A técnica consiste na aplicação intradérmica de 0,1 mL do PPD, preferencialmente no terço médio do antebraço esquerdo. A leitura do teste deve ser realizada, idealmente, entre 48 e 72 horas após a aplicação, podendo estender-se até 96 horas. A avaliação baseia-se exclusivamente na medida da enduração, não sendo considerada a presença de eritema.

Segundo a Nota Informativa nº 7/2024, a interpretação da prova tuberculínica é a seguinte:

Resultado positivo: enduração ≥ 5 mm ou ≥ 10 mm, indicando infecção latente por Mycobacterium tuberculosis;

Resultado negativo: enduração < 5 mm, sugerindo ausência de infecção latente.

Quando o resultado do PPD é considerado positivo?

Considera-se PPD positivo com enduração igual ou superior a 5 mm em pessoas que vivem com HIV/AIDS, em contatos recentes de casos de tuberculose ativa, em imunossuprimidos e naquelas que apresentam radiografia de tórax sugestiva de tuberculose antiga.

É considerado PPD positivo com enduração igual ou superior a 10 mm em indivíduos com outras comorbidades, como diabetes mellitus, insuficiência renal crônica, uso prolongado de corticoides e desnutrição.

Por fim, considera-se PPD positivo com enduração igual ou superior a 15 mm em pessoas sem fatores de risco conhecidos para tuberculose.

Quando o resultado do PPD é considerado negativo?

Se o PPD for negativo, deve-se avaliar o risco do paciente.

Em pessoas sem fatores de risco, o resultado negativo indica ausência de infecção e nenhuma conduta é necessária.

Já em imunossuprimidos, pessoas com HIV ou contatos recentes de TB ativa, o PPD negativo pode ser falso, devendo-se repetir o teste após 8 a 12 semanas ou realizar o IGRA.

Se o risco for alto e a TB ativa for excluída, pode-se iniciar tratamento para ILTB mesmo com PPD negativo.